Po odberoch krvi čakáme na to, aké výsledky nám z nich lekári vyčítajú. V nich sa ale môžete aspoň z časti vyznať aj sami. Prinášame vám sériu článkov, v ktorých vám lekárka poradí, ako na to. Pečeňové testy sú často využívaným vyšetrením, ktoré môžu naordinovať aj všeobecní lekári v ambulancii. V skutočnosti sa jedná o vyšetrenie enzýmov, ktoré naznačujú možné poškodenie pečene, kostí či svalov. Na výsledkoch z laboratória sa ukážu štyri druhy enzýmov: AST, ALT, GMT a ALP. Máte tam obyčajne uvedené aj rozmedzie hodnôt, ktoré sú “normálne”. Ak sa nachádza váš výsledok v tomto rozmedzí, spadáte do “normy”.
Keď lekár hodnotí hladiny pečeňových enzýmov, zaujíma ho nielen prípadné zvýšenie oproti normálu, ale aj to, či je viac než ostatné zvýšený len jeden zo štyroch parametrov, prípadne dva zo štyroch alebo viac-menej rovnomerne všetky štyri. A samozrejme, dôležité je, ktoré to sú.
Funguje ešte moja pečeň? Skutočný obraz pečeňových enzýmov
Samotná hodnota pečeňových enzýmov nepredstavuje kompletný obraz o funkcii pečene. Hodnota odráža stav pečeňového tkaniva a môže odhaliť prípadné poškodenie pečeňových buniek. Avšak ich skutočné fungovanie zisťujeme pomocou iných parametrov. Ak teda chce lekár zistiť niečo bližšie o funkcii pečene, používa na to spravidla meranie hladiny bilirubínu, albumínu, niektorých parametrov zrážania krvi či hodnotu amoniaku.
Vždy je tiež dôležité, či sa zvýšenie pečeňových testov objaví popri určitých príznakoch, alebo sa zistí náhodne. Príznaky, ak sú prítomné, sú často veľmi všeobecné - napríklad únava, nechutenstvo. V akútnych prípadoch býva prítomná bolesť pod pravým rebrovým oblúkom či zažltnutie očného bielka, prípadne kože. Pre základnú orientáciu je dôležité uvedomiť si, že hodnoty AST a ALT vypovedajú o stave samotnej pečeňovej bunky, hodnoty GMT a ALP svedčia skôr pre nedostatočný odtok žlče.
Zvýšenie AST a ALT: Signály poškodenia pečeňových buniek
Ak sa zvýšia hladiny AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alanínaminotransferáza), znamená to možné poškodenie pečeňovej bunky. Mierne zvýšenie týchto hodnôt (najviac na dvojnásobok) sa objavuje u fajčiarov či obéznych ľudí, objaviť sa môže aj po intenzívnom cvičení. Do päťnásobku normy hovoríme o miernom zvýšení, 5-10-násobné zvýšenie je stredne vysoké a viac ako desaťnásobné už je významné. Je dôležité odsledovať, či je zvýšenie stabilné alebo k nemu došlo náhle. Taktiež či narastá alebo je hodnota rovnaká aj s odstupom času.
Príčinou zvýšenia v našich podmienkach býva často alkohol, ale môžu to byť napríklad aj lieky, ťažkosti s prívodom kyslíka do pečene, zápaly pečene či infekcie spojené s poškodením pečene - napríklad infekčná mononukleóza či vírusové hepatitídy. Veľký pozor si treba dávať na paracetamol, ktorý môže spôsobiť v nadmerných dávkach poškodenie pečene. Vo Veľkej Británii je paracetamol príčinou viac ako polovice prípadov zlyhania pečene. Pri chronických ochoreniach pečene býva ALT vyššie ako AST. Pri alkoholovom poškodení pečene spravidla je AST vyššie ako ALT.
Ak sa u pacienta objavili extrémne vysoké - stonásobné či dokonca tisíc-násobky normálnych hodnôt, znamená to rozsiahle a akútne poškodenie pečeňových buniek. Objavuje sa napríklad v súvislosti s otravami - napríklad hubami. Pokles hodnôt pečeňových testov v takýchto prípadoch s určitým odstupom času môže znamenať nielen uzdravovanie a regeneráciu pečene, ale v niektorých prípadoch naznačuje už veľmi rozsiahle poškodenie - prakticky sa už enzým nemá z akých buniek uvoľňovať, pretože sú poškodené všetky.
Pečeňová bunka má výraznú schopnosť regenerácie, avšak len do určitej miery a táto schopnosť je, samozrejme, rôzna u rôznych ľudí. Aby však proces regenerácie vôbec mohol začať, je veľmi dôležité odstrániť príčinu (jed, alkohol, zmena liekov a pod.). Je dôležité uvedomiť si, že hodnota pečeňových testov neurčuje prognózu - teda ako a či sa pacient uzdraví.
Ako usvedčiť alkoholika? CDT ako kľúčový ukazovateľ
Alkohol je jedným z najrozšírenejších legálnych jedov na pečeň a tiež jedným z najpoužívanejších karcinogénov. U nás je častým dôvodom zvýšenia pečeňových testov. Neľakajte sa však, že lekár vás ihneď usvedčí z alkoholizmu na základe zvýšenia pečeňových enzýmov.
Existuje však vyšetrenie, ktoré veľmi dobre naznačuje tento problém u pacienta. Je to zistenie hladiny CDT (karbohydrát-deficientný transferín) z krvi. Ak sa u vás objaví zvýšenie, veľmi ťažko presvedčíte lekára, že alkohol konzumujete len pri vlastných okrúhlych jubileách. Je však treba aj poznamenať, že zvýšenie pečeňových testov (nie CDT) sa môže objaviť aj u nealkoholika po jednorazovom alkoholickom excese. Nepodceňujte preto účinky alkoholu a oblúkom sa mu radšej vyhnite. Aj jednorazový exces poškodzuje náš organizmus.
Zvýšenie GMT a ALP: Problémy s odtokom žlče
Ak sa v pečeňových testoch objaví zvýšenie GMT (gamaglutamyltransferáza) a ALP (alkalická fosfatáza), svedčí to obyčajne o narušenom odtekaní žlče z pečene. Buď je narušenie prítomné ešte v samotnej pečeni, alebo na jej ďalšej ceste v žlčovodoch mimo pečene. Úplne upchatý žlčovod sa prejaví silnými bolesťami - žlčníkovou kolikou. Príčinami narušeného odtoku žlče bývajú aj rôzne zápaly pečene. V tejto súvislosti je dôležitá aj hladina bilirubínu.
GMT je enzým, ktorý môže byť zvýšený v dôsledku užívania niektorých liekov a nemusí svedčiť vždy o poškodení pečene. Napriek tomu najčastejšou príčinou jeho zvýšenia býva užívanie alkoholu. Zvýšený býva tiež u ľudí trpiacich chronickým ochorením pľúc či obličiek.
Čo ak mám vysokú len jednu hodnotu?
Stáva sa, že stúpne len jeden zo štyroch pečeňových enzýmov. Čo to môže znamenať?
- GMT: Samotné zvýšenie, alebo zvýšenie násobne vyššie než pri ostatných troch enzýmoch býva často spôsobené alkoholom.
- ALT: Samotné zvýšenie tohto enzýmu často poukazuje na príčiny, ktoré sa netýkajú pečene - napríklad zvýšený rozpad červených krviniek. Príčinou môže byť tiež poškodenie svalov.
- ALP: Príčina môže tkvieť v kostiach - hlavne ak nie je zvýšené GMT. Ak ide o narušený odtok žlče, býva zvýšené často aj GMT. Zvýšená hodnota ALP u pacienta s ulceróznou kolitídou musí byť vyšetrená, lebo môže byť prejavom primárnej biliárnej cirhózy.
Existujú rôzne okolnosti a dôvody, pre ktoré dochádza k zvýšeniu jednotlivých hodnôt. Lekár pri pochybnostiach urobí ďalšie vyšetrenia - nielen krvné testy, ale môže podľa potreby odporučiť napríklad sonografiu alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou.
Testy funkcie pečene, animácia pre pacientov
Alkohol v krvi: Ako ho deteguje medicína a právo
Testovanie alkoholu v krvi je kľúčové nielen pre lekárske účely, ale aj v oblasti presadzovania práva. Vyšetrenie Alkohol z krvi (Etanol v sére) je laboratórny test, ktorý presne stanovuje aktuálnu hladinu alkoholu vo vašom organizme. Etanol je hlavná zložka alkoholických nápojov a po jeho konzumácii sa rýchlo vstrebáva do krvi. Výsledok vám poskytne jasnú informáciu o aktuálnej prítomnosti alkoholu v krvi a jeho presnej koncentrácii, vyjadrenej v promile. Na odber sa odporúča dostaviť nalačno, nemali by ste jesť približne 12 hodín pred odberom.
Test koncentrácie alkoholu v krvi (BAC - Blood Alcohol Content) meria množstvo alkoholu v krvnom obehu jednotlivca. Ide o kritický nástroj používaný v rôznych prostrediach vrátane presadzovania práva, bezpečnosti na pracovisku a lekárskej diagnostiky. BAC je vyjadrený v percentách, udávajúcich gramy alkoholu na deciliter krvi. Test BAC hodnotí hladinu alkoholu v krvi pomocou vzoriek dychu, krvi, moču alebo slín. Dychový test: Na meranie alkoholu vo vydychovanom dychu sa používa ručné zariadenie.
Z právneho hľadiska, príslušníci Policajného zboru, Vojenskej polície, Zboru väzenskej a justičnej stráže Slovenskej republiky, Zboru ozbrojenej ochrany letísk a zamestnanci obecnej a mestskej polície sú oprávnení v rámci svojej pôsobnosti vyzvať osoby na vyšetrenie na zistenie alkoholu. Vyšetrenie na zistenie alkoholu sa vykonáva dychovou skúškou prístrojom, ktorým sa určí objemové percento alkoholu v krvi. Ak sa osoba odmietne podrobiť takémuto vyšetreniu, možno vykonať lekárske vyšetrenie odberom a laboratórnym vyšetrením krvi alebo iného biologického materiálu.
Z lekárskej správy o výsledku laboratórneho vyšetrenia musí byť jasné, či sa v organizme vyšetrovanej osoby nachádzal alkohol. Ak sa vykonáva vyšetrenie na alkohol, v lekárskej správe sa uvedie aj jeho množstvo. Z obsahového hľadiska sa v správe o výsledku laboratórneho vyšetrenia musí nachádzať informácia o prítomnosti alkoholu.
Z ustanovenia § 5 zákona vyplýva, že zistenie prítomnosti alkoholu v organizme vyšetrovanej osoby by sa malo primárne realizovať dychovou skúškou. V zákonom stanovených prípadoch však možno pristúpiť priamo k odberom a laboratórnemu vyšetreniu krvi alebo iného biologického materiálu, a to bez predchádzajúcej dychovej skúšky. Priamo k laboratórnemu vyšetreniu sa pristúpi, ak:1/ vyšetrovaná osoba nie je pri vedomí2/ o tom rozhodne policajný orgán a vyzve kontrolovanú osobu na podrobenie sa laboratórnemu vyšetreniu3/ o to požiada priamo vyšetrovaná osoba.
Lekárske vyšetrenie sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach. Náklady na lekárske vyšetrenie hradí v zásade ten, kto o takéto vyšetrenie požiadal. Avšak v prípade, že sa prítomnosť alkoholu u vyšetrovanej osoby potvrdí, znáša táto osoba nielen samotné náklady na lekárske vyšetrenie, ale aj vynaložené náklady spojené s týmto vyšetrením.
V prípade podozrenia, že Vám bola podaná omamná látka bez Vášho vedomia, odporúča sa čo najskôr kontaktovať políciu a podať trestné oznámenie. Polícia následne zabezpečí potrebné úkony vrátane odberu biologického materiálu a jeho analýzy. Podľa dostupných informácií z oblasti toxikológie, väčšina omamných a psychotropných látok sa v krvi udrží len niekoľko hodín až dní, v závislosti od typu látky. Niektoré látky je možné zistiť dlhšie v moči alebo vlasoch, ale krvný test po týždni už pravdepodobne nebude spoľahlivý. Odborné stanovisko Vám však poskytne lekár alebo toxikológ.
Samotné toxikologické vyšetrenie (odber krvi, laboratórna analýza) spravidla nehradí verejné zdravotné poistenie. Náklady najprv uhradí ten, kto vyšetrenie objednal (zvyčajne polícia), a ak je výsledok pozitívny, hradí ich testovaná osoba. Nemocnice preto majú v cenníkoch tieto úkony ako platené služby.
Pečeňové testy sa vykonajú pri preventívnych prehliadkach a sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Hodnoty pečeňových enzýmov lekár získa z venóznej krvi.
Bilirubín a jeho význam
Bilirubín je žlčové farbivo a je súčasťou žlče. Vzniká rozpadom červeného farbiva z krvných buniek. So žlčou je transportovaný do tenkého čreva, kde je pri procese trávenia degradovaný na urobilinogén a jeho metabolity neskôr zafarbujú stolicu aj moč. Podľa hodnoty z laboratórneho vyšetrenia krvi je možné získať informácie o rozpade červených krviniek, stave pečene a priechodnosti žlčových ciest. Zvýšená hodnota sa nazýva hyperbilirubinémia. Pri hodnotách nad 35 mmol/l prestupuje bilirubín aj do ďalších tkanív a môžeme ho vidieť ako žlté sfarbenie kože, spojivky a sliznice. Tento stav nazývame žltačka či ikterus.
Hovorí sa, že dieťa má novorodeneckú žltačku. Vo všetkých prípadoch je potrebné rozoznať fyziologickú a patologickú žltačku. Fyziologická žltačka nie je škodlivá a nevyžaduje liečbu liekmi. Žlté sfarbenie kože vidíme deň po narodení a do pár týždňov spravidla odznie. Aj pri diagnóze patologickej žltačky je potrebné vykonať pečeňové testy, nie sú ale jediným ukazovateľom.
Paracetamol a iné riziká pre pečeň
Aj bežný liek proti bolesti a príznakom chrípky a prechladnutia môže byť pre pečeň nebezpečný. Reč je o paracetamole, ktorý obsahujú lieky ako Paralen, Panadol, Coldrex, Ataralgin, Paramax, Valetol a iné. Ak dodržíte správne dávkovanie, teda 1 tbl na 50 kg telesnej hmotnosti s časovým odstupom 4-6 hodín, je to v poriadku. V pečeni sa po užití metabolizuje na hepatotoxický N-acetyl-p-benzochinonimín. Nebezpečný začne byť pri kombinácii s alkoholom alebo vo vyšších dávkach. Väčšie problémy spôsobuje aj v kombinácii s niektorými liekmi na epilepsiu. Príznaky predávkovania nie sú nijako špecifické, ide o nevoľnosť a zvracanie.
Pre zlepšenie funkcie pečene, po porade s lekárom môžete užívať lieky, ktoré obsahujú výťažok z rastliny pestreca mariánskeho (Silybum marianum), silymarín. Môžu sa užívať pri toxickom poškodení pečene, pri chronickom zápalovom ochorení pečene alebo pri cirhóze pečene. Na trhu je tiež veľa doplnkov stravy, ktoré obsahujú pestrec (silymarín). Obsahujú ale sušenú a drvenú rastlinu, preto sa nedá presne povedať, koľko účinnej látky obsahuje. Doplnky stravy sú vhodné na podporu normálnej činnosti pečene, prečistenie aj normálne trávenie. Nie na liečbu choroby.
Uvedené informácie majú len orientačný, informatívny charakter a v nijakom prípade nenahrádzajú lekárske vyšetrenie a individuálnu konzultáciu.