S alkoholom sa v našej spoločnosti stretávame snáď pri každej príležitosti. Sú však situácie, keď by sme jeho konzumáciu mali skutočne zvážiť a byť zodpovední. Tento článok je hlavne apelom na nás - cyklistov, lyžiarov, turistov a ďalších „outdooristov“. Neraz sa mi stalo, že práve alkohol dokázal pokaziť dojem z dobrého výjazdu, alebo výrazne skomplikoval inak pekný deň v prírode. A to som ho ani ja nemusel piť. Z nejakého dôvodu sa jeho konzumácia totiž presúva z barov a krčiem čoraz viac práve k aktivitám, ktoré mnohí považujeme za svoj koníček, či relax. Mnohí tvrdia, že ho pijú pre zábavu. Mne ale zábavné neprišlo pomáhať podnapitému cyklistovi vstať z cesty, ošetrovať mu tržné rany, čakať na sanitku a pri tom počúvať sériu skomolených vulgarizmov. Nakoľko pokladám za veľmi dôležité o tomto probléme hovoriť a písať, poprosil som o pomoc aj MUDr. Lenku Majzlanovú zo súkromnej psychiatrickej ambulancie v Partizánskom, tiež internistu a cyklistu v jednom MUDr. Milana Kulkovského z bratislavskej polikliniky Váš lekár a taktiež Horskú záchrannú službu (HZS).
Čo je alkohol?
Alkohol, v akejkoľvek podobe a množstve, je definovaný ako droga. Môže mať až devastačné účinky na jednotlivca a žiaľ často aj na jeho v podstate nevinné okolie. Pri pravidelnom užívaní môže vzniknúť závislosť. Na vzniku závislosti od alkoholu sa podieľa viacero faktorov, nie len jeho množstvo. Jedným z nich je charakteristika osobnosti užívateľa alkoholu - k predisponujúcim znakom patrí hlavne citová nezrelosť, labilita, vôľová slabosť, nedostatočná sebadisciplína, preferovanie okamžitých a ľahko dostupných pôžitkov, podceňovanie rizika a mnoho ďalších. Ohrozené sú tiež osoby vystavené častým a ťažkým stresom, jedinci s poruchami osobnosti, jedinci s možnými genetickými predispozíciami (alkoholizmus v rodine), najmä prvostupňoví príbuzní. Hranica medzi „nevinným“ konzumom a závislosťou je veľmi tenká.
Významné sú tiež faktory prostredia - dostupnosť návykovej látky, postoj okolia a spoločnosti k jej užívaniu. Ďalšou dôležitou súčasťou pre vznik závislosti je aj motivácia vedúca k užívaniu alkoholu, ktorá môže byť fyzická, senzorická, emocionálna, interpersonálna, sociálna, politická, intelektuálna, filozofická a podobne. K takzvaným urýchľujúcim faktorom patria hlavne stresy, psychotraumy, opakované a vážne konflikty a častejšie telesné a psychické ochorenia (hlavne úzkostné a depresívne nálady).
Aké zmeny spôsobuje alkohol v mozgu?
Alkohol pôsobí na viaceré mozgové centrá. Taktiež súvisí s ovplyvnením funkcií dopamínových (odmeňovacích) neurotransmiterových okruhov, vychádzajúcich z predného medzimozgu. Vo veľkej miere sa deaktivujú čelové časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za exekutívu. To sú tie časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za vyvodzovanie dôsledkov, reguláciu toho, ako myslíme, ako konáme. Tie sú deaktivované a my sa viac správame primitívne. Naše správanie je ovplyvnené evolučne staršími časťami mozgu, čoho dôsledkom je napríklad aj to, že opitý človek hovorí jednu myšlienku viackrát po sebe. Je narušené cerebelum, ktoré je zodpovedné za koordináciu. Preto opitý človek nedokáže udržať rovnováhu. Okrem toho, tým, že sú oslabené vôľové mechanizmy, sa mnohokrát opitý človek menej kontroluje, podlieha pudom a je emocionálnejší. Ľudia v stave opitosti často hovoria tie veci, ktoré by za bežných okolností nepovedali, rovnako je to tak aj s konaním.
Najjednoduchší spôsob ako zistiť, či má človek s alkoholom problém, je vyskúšať ho mesiac nepiť (napríklad kampaň Suchý február). Ak ten mesiac nevydrží, alebo sa bude musieť premáhať, tak má problém, resp. prinajmenšom má výrazný sklon stať sa závislým. Hranica medzi „nevinným“ konzumom a závislosťou je veľmi tenká, pomyselná a nikto nevie, kde presne je. Na to, že máme problém s alkoholom, prichádzame až spätne. Medzi tzv. varovné signály, ktoré nás upozorňujú na fakt, že by sme mohli mať problém s alkoholom, sú: pravidelnosť, zvyšujúca sa tolerancia, pozitívny vzťah k alkoholu, hľadanie príležitostí (máme víkend, po práci si zaslúžim,…), „viem nepiť“ ako argument pre okolie, ale i pre seba samého, zmena správania, prítomnosť výčitiek týkajúcich sa pitia a užívanie alkoholu ako všelieku.
Existuje z pohľadu psychiatra „zdravé“ množstvo alkoholu?
Zo zdravotného hľadiska je konzumácia alkoholu škodlivá. Žiadne množstvo alkoholu nie je zdraviu prospešné, tak to tvrdí aj Svetová zdravotnícka organizácia. Neexistuje bezpečná úroveň pitia. Často podceňujeme riziká spojené s alkoholom, pretože ho berieme ako našu súčasť. Šport a s ním spojené športové ambície a ciele nie sú kompatibilné s pravidelným konzumom alkoholu.
Pokiaľ ide o mýtus o červenom víne, doktor Zhaoping Li, vedúci oddelenia klinickej výživy v UCLA Health, poukázal na to, že antioxidant, o ktorom sa predpokladá, že prospieva srdcu, sa nachádza aj v šupke červeného hrozna. Taktiež dodáva, že by nikdy neodporučil piť víno len kvôli tomu, že je menšia šanca, že človek dostane infarkt. Štúdie tiež ukázali, že pitie veľkého množstva alkoholu na jedno posedenie alebo dokonca jeden drink denne môže rapídne zvýšiť krvný tlak.
Dopady na organizmus športovca aj nešportovca
Okrem rizikového správania alkohol zásadne pôsobí aj na vnútorné orgány. Preto sa posunieme z hlavy dovnútra nášho tela. Na otázky odpovedá MUDr. Milan Kulkovský z Polikliniky Váš lekár v bratislavskej Eurovei 2.
Aký dopad má užívanie alkoholu na vnútorné orgány? Ako sa môže pitie prejaviť počas športovania z hľadiska účinkov na organizmus?
Vplyv alkoholu na organizmus závisí od dávky a tiež dĺžky jeho nadmerného konzumu. Alkohol je pre naše telo jed, s ktorým sa musí vysporiadať a už samotný proces detoxikácie organizmus vyčerpáva. Životu nebezpečné je vypitie veľkého množstva alkoholu za krátky čas, kedy hovoríme o intoxikácii. Dlhodobé nadmerné užívanie aj v menších množstvách vedie k poškodeniu prakticky všetkých orgánov, najznámejšia je cirhóza pečene.
Čo sa týka priameho vplyvu alkoholu na športový výkon, ten je multifaktoriálny. Spomeniem aspoň tie najdôležitejšie. Výkon závisí okrem iného od stavu hydratácie a metabolizmu, najmä sacharidov. Ak pijeme alkohol počas športovania, tento bráni efektívnemu využitiu sacharidov. Výsledkom je nedostatok energie, ktorá je pre výkon nevyhnutná. K nedostatku energie, zhoršeniu funkcie svalov a zníženiu koncentrácie vedie dehydratácia navodená alkoholom. Alkohol má totižto diuretický efekt, teda zvyšuje produkciu moču. No a v neposlednom rade je tiež potrebné spomenúť nepriaznivý vplyv alkoholu na regeneráciu, ktorá je pre športovca a jeho progres nevyhnutná. Alkohol spomaľuje proces regenerácie a výrazným spôsobom zhoršuje kvalitu spánku. Šport a s ním spojené športové ambície a ciele teda nie sú kompatibilné s pravidelným konzumom alkoholu, keďže zhoršuje výkon športovca počas samotnej aktivity a následne cez narúšanie regenerácie a spánku bráni zlepšovaniu výkonnosti a kondície. Významný je tiež vplyv pravidelnej konzumácie alkoholu na naše hormóny. Mužom znižuje hladinu testosterónu a zvyšuje hladinu stresového hormónu - kortizolu. Výsledkom je znížená schopnosť budovania svalov a negatívny vplyv na libido.
Môže aj malé množstvo alkoholu mať počas športovania vplyv na sústredenie, výkon, alebo iné parametre?
Áno. Malým množstvom nazvime napríklad jedno 10° pollitrové pivo. Už toto malé množstvo alkoholu zhoršuje odhad vzdialenosti a rýchlosti, zvyšuje sebadôveru a tá vedie k preceňovaniu vlastných schopností. Vyššie množstvo alkoholu už výraznejšie predlžuje reakčný čas a vedie k poruchám rovnováhy. To nie je ideálna kombinácia napríklad pri jazde na bicykli. Je dôležité povedať, že účinok aj jedného piva sa zvýrazňuje, ak ho pijeme nalačno a pri nedostatočnom stave hydratácie. Vtedy stačí skutočne málo na to, aby ste sa cítili „opití“. Okrem týchto účinkov, malé množstvo alkoholu znižuje výkon a vytrvalosť cez znižovanie efektivity využitia energie zo sacharidov. Podľa jednej zo štúdií znížilo jedno veľké pivo intenzitu výkonu cyklistky s hmotnosťou 60 kg o 4 %. Počas športovej aktivity by som konzumáciu alkoholu určite neodporúčal a nie je vhodný ani k rehydratácii po športovaní.
Medzi ľuďmi dodnes kolujú čarovné formulky typu „za jeden je na zdravie“, poprípade mýty o istom pive z Česka, že je dobré na žalúdok či srdce… Ako to je? Jeden „na zdravie“ neexistuje. Odporúčania zdravotníckych organizácií sú jednoznačné: konzumácia alkoholu nemôže byť odporúčaná na podporu zdravia, bez ohľadu na typ alkoholu a jeho množstvo. Kritici tohto rozhodnutia obhajujú konzumáciu malého množstva alkoholu vedeckými štúdiami, ktoré ukazovali, že jeho mierna konzumácia cievnemu systému neškodí a dokonca mu prospieva. Ako lekár nemôžem pitie alkoholu podporovať, na druhej strane rozumiem tomu, že je tento jed a droga celospoločensky akceptovaná a je úzko spojená s našou kultúrou, tradíciami a dokonca aj vierou. Konzumácia alkoholu nikdy nezmizne.
Ako ovplyvňuje ALKOHOL stratu tuku, svalovú hmotu a testosterón? (Čo hovorí veda)
Radšej sa uraz, ako mať úraz
Mnohí si teraz možno povieme, že nie sme až takí športovci, aby sme si to jedno pivo nedali. Bicyklujeme, lezieme, lyžujeme či turistikujeme predsa vo forme relaxu, všade sú bufety, après-ski bary a podobne. Tak čo je na tom? Nie všetci trénujeme a pripravujeme sa na preteky, poprípade budujeme kondíciu. Môj apel smeruje najmä k tomu, čo už načrtla pani doktorka Majzlanová aj pán doktor Kulkovský. Strata koncentrácie, rovnováhy, spomalené reakcie či precenenie vlastných schopností skrz „pohárik na odvahu“ - to je presne to, čo som spomínal aj ja v úvode, keď som písal o pomáhaní podnapitému cyklistovi. Žiaľ pre vyťaženosť kvôli prípravám na zimnú sezónu som sa ku rozhovoru s nimi nedostal. Je tu však ešte niekto, kto nás stráži z neba. A nebojte sa, nemám tým na mysli „všemohúceho“. Píšem o známych červených vrtuľníkoch a leteckých záchranároch. Aj medzi nimi sú nadšení milovníci prírody, hôr a s tým spojených aktivít. Svoje otázky som preto položil nielen záchranárke, ale aj vášnivej cyklistke, turistke a bežkyni MUDr.
Stáva sa, že pri vašich zásahoch zohral úlohu alkohol? Ak áno, ako postupujete?
(Otázka bola pôvodne smerovaná na Horskú záchrannú službu, a tak v tomto prípade hovoríme iba o prípadoch, kedy bol nutný vzlet vrtuľníka). V pár prípadoch ročne sa naozaj pri zásahoch VZZS stane, že alkohol hrá pri úraze veľmi dôležitú úlohu. Postupujeme úplne štandardne, postihnutú osobu ošetrujeme v súlade s EBM (evidence-based medicine). Niektorí pacienti pod vplyvom sú „spaví“, to je ten lepší variant. Iní sú naopak agresívni. V takomto prípade si musí posádka, často lekár v teréne sám, poradiť.
Hradí si takýto zásah človek, kvôli ktorému musíte vyraziť?
V čl. 40 Ústavy SR sa píše, že každý má právo na ochranu zdravia a na základe zdravotného poistenia majú občania právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť. My ako vrtuľníková záchranná zdravotná služba sme ako poskytovateľ neodkladnej zdravotnej starostlivosti zo zákona povinní na pokyn OS ZZS SR poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť všetkým, aj pod vplyvom alkoholu. Náš zásah je hradený zdravotnou poisťovňou pacienta aj v týchto prípadoch. Zdravotná poisťovňa si však môže uplatňovať u pacienta preplatenie poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ktorú mu uhradila a môžu to byť nemalé sumy. Ani cestovné poistenie nemusí pokryť takéto náklady. Každý by si mal rozmyslieť konzumáciu alkoholu v horách. Záchrana tam v porovnaní so záchranou v civilizácii je podstatne náročnejšia a aj časovo zdĺhavejšia. Pokiaľ mám úraz pod vplyvom alkoholu a som niekde v dosahu pozemnej záchrannej služby, tak záchranka dorazí za pár minút. My si takúto štatistiku nevedieme, keďže naša prvá štatistická diagnóza je tzv. mechanizmus úrazu, druhá konkrétny úraz a až niekde na konci zoznamu je ebrieta… Ročne je to však v prostredí VZZS cca 50 pacientov, väčšinou buď vážne dopravné nehody alebo naopak v horskom prostredí úrazy hlavy, zlomené ruky či nohy po tom, ako turista zdolal úspešne výstup na vysnívaný vrchol a zapil to na chate nejakým tým poldeci. Najviac úrazov pod vplyvom alkoholu evidujeme samozrejme v období, keď sú ľudia v teréne, teda cez prázdniny a v dovolenkovom období.
Popísala by som krátko 2 zásahy, ktoré môžu byť pre niekoho úsmevné, ale mohli sa skončiť aj tragicky. V prvom prípade sme zasahovali v skorých ranných hodinách, pár desiatok metrov pod Chatou pod Rysmi, kde poľskí turisti pod značným vplyvom alkoholu spali vonku pred chatou v spacákoch. V tme spadol zo skaly (z nej tragicky spadol v roku 2014 aj náš svetobežník František Kele) a v chlade tam ležal, až kým ho ráno podchladeného s otvorenými zlomeninami oboch predkolení a kolien a úrazom hrudníka nenašli ešte stále opití kamaráti. Záchrana pomocou palubného navijaka bola samozrejme komplikovaná jednak rečovou bariérou a tiež tým, že opití kamaráti sa mi snažili „pomáhať“ a nevedela som ich slovne spacifikovať. Druhý prípad riešil môj kolega na jednej z vysokohorských chát, kde turista vypil 10 slivovíc a jedno veľké pivo. Následne v bezvedomí sme ho boli nútení transportovať do nemocničného zariadenia, keďže hrozilo zlyhanie základných životných funkcií.
Oslavuj svoj výkon, ale rozumne
Hovorí sa, že žiadna dobrá príhoda sa nezačína slovami: „Keď sme jedli šalát…“. No veľa z nich by sa možno neskončilo úrazom, alebo ešte horšie. Akákoľvek aktivita v exponovanom teréne, alebo aj na našich cestách, nesie v sebe veľké riziko vonkajších faktorov. Počas športu je ideálnejšie piť vodu, účelné športové nápoje, alebo keď už, tak pivo v nealkoholickej verzii. O tom nám porozprával aj výživový poradca v rozhovore s Cepom. Za seba môžem povedať, že športový a rodinný život, ktorý sa snažím viesť, s konzumáciou alkoholu nekorešponduje a vylúčil som ho zo svojho života úplne. Nikomu tu samozrejme nič nezakazujem ani nevnucujem môj názor, len si myslím, že „pôžitok“ z pitia alkoholu ďaleko prevyšujú riziká súvisiace s jeho konzumáciou. Ako viete, my v MTBIKER a MTHIKER sme začali už dávnejšie s kampaňou Ohľaduplnosť a takýmto spôsobom môžeme jej posolstvo šíriť medzi sebou a napríklad byť vzorom pre ostatných.
