Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, keď zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia má zamestnanec nárok na nemocenské dávky, ktoré mu pomáhajú kompenzovať stratu príjmu. Avšak, s PN sa spájajú aj určité povinnosti, ktoré je potrebné dodržiavať. Jednou z najdôležitejších je dodržiavanie liečebného režimu, ktorý predpíše ošetrujúci lekár. Čo to znamená a aké sú dôsledky jeho porušenia? A ako je to s konzumáciou alkoholu počas PN?
Čo je to liečebný režim počas PN?
Ak vás obvodný lekár uznal dočasne práceneschopným, ostávate doma a máte nárok na nemocenské a náhradu príjmu. Počas PN je pacient povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý mu určil ošetrujúci lekár. Ošetrujúci lekár vás oboznámi s vaším zdravotným stavom, diagnózou a liečebným postupom. Tiež určí, v akom rozsahu môžete vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Byť práceneschopný tiež znamená, že nesmiete v tomto čase vykonávať zárobkovú činnosť a dodržiavať čas povolených vychádzok, prípadne nevychádzať vôbec, v závislosti od povahy ochorenia. Lekár vám taktiež môže zakázať fajčenie a konzumáciu alkoholu. Taktiež máte v určitý deň povinnosť dostaviť sa na kontrolnú prehliadku u ošetrujúceho lekára.
Dôležité je pochopiť, že byť "vypísaný" na PN neznamená len to, že nemusíte ísť do práce. Znamená to predovšetkým povinnosť liečiť sa. Ak vás kontrola zo Sociálnej poisťovne nenájde doma alebo vás sused nahlási, že prerábate byt, môžete prísť o nemocenské dávky a ešte aj dostať pokutu. Mnoho ľudí si myslí, že stačí byť doma. Liečebný režim je však prísnejší. V závislosti od choroby môže lekár nariadiť prísny pokoj na lôžku.
Vychádzky počas PN
Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného postupu a určuje ho ošetrujúci lekár. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. Vychádzky sa stanovujú pri dlhšej pracovnej neschopnosti, väčšinou pri prvom kontrolnom vyšetrení. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne. Najčastejšie sa vychádzky stanovujú od 10.00 hod. do 12.00 hod. a od 14.00 hod. do 16.00 hod.. Konkrétny časový úsek dňa si však môžete dohodnúť s lekárom, no konečné slovo a rozhodnutie má v rukách on. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Čo ak žijete sám a potrebujete ísť do obchodu? Človek, ktorý žije sám, nemá povolené vychádzky, prípadne nemá koho požiadať o nákup potravín či liekov, môže odísť z domu a zabezpečiť si tieto nevyhnutnosti. Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Sociálna poisťovňa však odporúča mať od nákupu aj pokladničný lístok, ktorým dokážete čas strávený v obchode. Tento pokladničný blok môže poslúžiť ako doklad, ktorý vás ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Svojmu lekárovi nahlásite adresu, na ktorej sa budete počas pracovnej neschopnosti a liečebného režimu zdržiavať. Táto adresa sa zapíše do spomínaného tlačiva. Ak chcete počas PN-ky zmeniť adresu, kde sa budete liečiť, musíte ju nahlásiť do 8 dní na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Musí to však povoliť ošetrujúci lekár. Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Na kontrolu dodržiavania pravidiel majú kompetencie zamestnávateľ a Sociálna poisťovňa. Počas trvania PN je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. Sociálna poisťovňa má právo kontrolovať dodržiavanie tohto režimu. Kontrola dodržiavania vášho liečebného režimu a povolených vychádzok sa vykonáva na podnet lekára, zamestnávateľa, prípadne inej osoby, ktorá na jeho prípadné nedodržiavanie upozorní. Kontrolu spravidla vykonáva zamestnanec Sociálnej poisťovne, ktorý vás navštívi v mieste trvalého bydliska, prípadne na adrese, ktorú ste nahlásili ošetrujúcemu lekárovi. Táto kontrola sa vykonáva 7 dní v týždni, čiže aj počas víkendov, sviatkov a iných voľných dní. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne.
Prišla vám kontrola počas PN? Zamestnanec poisťovne sa pri návšteve preukáže oprávnením. Kontroly prebiehajú každý deň aj večer, aj v dňoch pracovného pokoja, okrem vychádzok. Ak pacient porušil liečebný postup alebo nebol počas PN-ky doma, kontrola to oznámi jeho ošetrujúcemu lekárovi.
Čo ak ma kontrola nezastihne doma?
Ak vás počas kontroly zamestnanec nenájde na uvedenej adrese, nechá vám v poštovej schránke oznámenie o vykonaní kontroly. Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Na základe tohto oznámenia ste povinný kontaktovať útvar lekárskej posudkovej činnosti na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, kde budete musieť preukázať dôvod vašej neprítomnosti.
Dôsledky porušenia liečebného režimu
V prípade porušenia pravidiel alebo nedodržiavania liečebného postupu vám môže hroziť pokuta. Porušenie liečebného režimu môže mať za následok stratu nároku na výplatu nemocenského, a to až na 30 dní.
Za porušenie sa považuje, ak nedodržiavate pokyny lekára, napríklad:
- ak neležíte,
- fajčíte a pijete alkohol,
- nedodržiavate čas povolených vychádzok,
- nedostavíte sa na prehliadku,
- vykonávate zárobkovú činnosť,
- opustíte územie SR bez súhlasu lekára.
Strata nároku na nemocenské
Pri porušení liečebného režimu stratíte nárok na výplatu nemocenského až do skončenia maródky. V prípade podozrenia, že ste porušili liečebný režim, prípadne ste bez udania dôvodu porušili vychádzkový režim, Sociálna poisťovňa toto podozrenie prešetrí. Ak sa zistí, že ste porušili liečebný režim, strácate nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu až do konca pracovnej neschopnosti. Maximálne však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu.
Pokuta od Sociálnej poisťovne
Okrem toho však môžete dostať od Sociálnej poisťovne aj pokutu, ktorá sa ukladá v prípade porušenia ďalších povinností. Sociálna poisťovňa môže uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať. Napr., ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.). Medzi takéto povinnosti patrí oznámenie zmeny adresy, odstránenie prekážky vykonania kontroly a podobne. Pokuta sa pohybuje vo výške od 100 eur. Výška sankcie za prvé porušenie je to väčšinou 10 až 16 €, pri opakovanom porušení až do 166 €.
Ako sa vypočítava nemocenské?
Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ.
Denný vymeriavací základ (DVZ)
DVZ sa počíta ako podiel súčtu vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia. Rozhodujúce obdobie je spravidla kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN.
Pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ)
Používa sa v prípade, ak poistenec nemal v rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie. U zamestnanca je to 1/30 mzdy, platu, odmeny za prácu alebo služobného príjmu za kalendárny mesiac, v ktorom vznikol nárok na nemocenskú dávku.
Príklad výpočtu nemocenského pre zamestnanca
Pre zamestnancov je výška nemocenského 55 % denného vymeriavacieho základu, pričom nemocenské sa ráta od 11. dňa choroby (prvých 10 dní platí náhradu príjmu zamestnávateľ).
Príklad: Zamestnanec s priemernou mzdou 763 € je chorý 2 týždne. Má nárok na nemocenské od Sociálnej poisťovne od 11. do 14. dňa, čiže za 4 dni. Pri výpočte predpokladáme, že pracoval celý rok 2010 u toho istého zamestnávateľa, vymeriavací základ mal po celý rok 2010 rovnaký a nemal prerušené povinné nemocenské poistenie.
Výpočet:Denný vymeriavací základ (763 € x 12 mesiacov) : 365 dní = 25,0850 €Nemocenské za 1 deň 55 % z 25,0850 = 13,79675 €Nemocenské za 11. až 14. deň 4 x 13,79675 = 55,19 €
Výpočet nemocenského pre živnostníka
Môže mať v Sociálnej poisťovni postavenie povinne nemocensky poistenej osoby SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistenej SZČO. Nemocenské za prvé 3 dni je 25 % denného vymeriavacieho základu a od 4. dňa 55 % denného vymeriavacieho základu.
Príklad: Živnostník so zárobkom 1 000 € mesačne je chorý 7 dní. Predpokladáme, že mu trvalo nemocenské poistenie (povinné alebo dobrovoľné) po celý rok 2010 a úhrn vymeriavacích základov v tomto období bol 12 000 €.
Výpočet:Denný vymeriavací základ (1 000 € x 12 mesiacov) : 365 dní = 32,8768 €Nemocenské za 1. až 3. deň (25 % z 32,8768) x 3 dni = 24,6576 €Nemocenské za 4. až 7. deň (55 % z 32,8768) x 4 dni = 72,32896 €Celkové nemocenské za 7 dní = 24,6576 € + 72,32896 € = 97 €
Alkohol a PN: Čo hovorí zákon?
Zákon o sociálnom poistení pamätá aj na prípady, keď si poistenec privodí dočasnú práceneschopnosť sám, napríklad požitím alkoholu. V takýchto prípadoch sa nemocenské dávky znižujú. Konkrétne, nemocenské sa podľa zákona zníži na polovicu, ak sa poistenec stal dočasne práceneschopným v dôsledku stavu, ktorý si privodil sám požitím alkoholu alebo zneužitím iných návykových látok.
Úraz spôsobený alkoholom
Ak lekár uzná poistenca za dočasne práceneschopného a táto PN vznikla v dôsledku úrazu, poistenec musí okrem štandardného tlačiva "Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti" doložiť aj doklad "Hlásenie úrazu na účely nemocenského". V tomto doklade poistenec stručne opíše, ako k úrazu došlo a či pri jeho vzniku bol pod vplyvom alkoholu alebo iných omamných látok. Toto tlačivo podpisuje len poistenec, nie lekár, a doručuje ho príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.
Počas PN-ky by ste nemali požívať alkoholické nápoje, prípadne fajčiť, zdržiavať sa v pohostinských zariadeniach a v stanovenom čase sa musíte dostaviť na kontrolnú prehliadku k ošetrujúcemu lekárovi. V prípade porušenia pravidiel alebo nedodržiavania liečebného postupu vám môže hroziť pokuta.
Je dôležité si uvedomiť, že kontrolóri zo Sociálnej poisťovne vykonávajú svoju prácu a ich cieľom je odhaliť zneužívanie systému. Ak dodržiavate liečebný režim a povinnosti spojené s PN, nemusíte sa obávať žiadnych sankcií. V prípade pochybností je vždy najlepšie konzultovať situáciu s vaším ošetrujúcim lekárom alebo priamo so Sociálnou poisťovňou.