Obličkový kameň je pevná hmota alebo kryštál s nerovnomerným tvarom, ktorý môže mať veľkosť od zrnka piesku po golfovú loptičku. Pacient si nemusí ani uvedomiť, že má obličkový kameň (alebo kamene) v závislosti od ich veľkosti. Aj malé kamienky môžu byť veľmi bolestivé, keď prechádzajú močovým traktom. Veľký obličkový kameň môže uviaznuť v močovode (trubica, ktorá odvádza moč z obličky do močového mechúra). Kameň môže spôsobiť krvácanie a zabrániť úniku moču z tela. Obličkové kamene sa vyskytujú v močové cesty rôznymi spôsobmi. V moči sa vápnik môže miešať s látkami ako oxalát alebo fosfor. To sa môže stať, ak sa koncentrácia týchto zlúčenín zvýši tak, že stuhnú. Kyselina močová sa tvorí v dôsledku pomalého metabolizmu bielkovín. Obličkové kamene sú extrémne bolestivé, pretože močový trakt nebol určený na evakuáciu pevných látok.
Výskyt a tvorba obličkových kameňov
Ochorenie vyznačujúce sa tvorbou pevných kryštalických čiastočiek, tzv. konkrementov v močovom trakte, sa nazýva urolitiáza. Ročný nárast nových ochorení sa objavuje u približne 0,1 - 0,5 % obyvateľstva. Urolitiáza je relatívne vzácnym ochorením v detskom a dospievajúcom veku. Recidíva sa objaví do ôsmeho roku u viac ako 50 % pacientov. Vznik urolitiázy je multifaktoriálny. Príčina zostane väčšinou neznáma. Obličkové kamene patria medzi časté zdravotné problémy. Stretáva sa s nimi 5-10% ľudí, častejšie muži ako ženy. Najviac kamene v obličkách trápia ľudí vo veku 30 - 50 rokov. Pacienti, ktorí sa obličkových kameňov zbavili, majú asi 50% pravdepodobnosť, že sa im tieto problémy niekedy vrátia.
Obličky majú v tele mnoho dôležitých úloh. Ich hlavnou funkciou je filtrácia krvi. Telo sa ňou zbavuje škodlivých látok. Obličky tiež ovplyvňujú vstrebávanie vody z moču. Ak sú prítomné v moči rozpustené minerály vo vysokej koncentrácii, vznikajú kamene. Obličkové kamene vznikajú vo chvíli, keď je moč príliš koncentrovaná alebo kyslá. Za takých podmienok niektoré zlúčeniny v koncentrovanom moči vykryštalizujú a vytvoria zárodok obličkového kamienka.
Medzi príčinami vzniku obličkových kameňov je veľa vecí, ktoré dokážete zdravým životným štýlom ovplyvniť. A rozhodne sa dbať na zdravie obličiek a prevenciu močových kameňov oplatí. U ľudí, ktorí sa s močovými kameňmi liečili, sa totiž problémy môžu opakovať.
Rizikové faktory a prejavy urolitiázy
Vznik urolitiázy je multifaktoriálny. Príčina zostane väčšinou neznáma. Medzi rizikové faktory obličkových kameňov patrí nedostatočný príjem tekutín, konzumácia stravy, ktorá obsahuje látky vedúce k tvorbe kameňov (napr. fosfáty v mäse, rybách, fazuli a iných potravinách bohatých na bielkoviny), rodinná anamnéza obličkových kameňov, prekážka v močových cestách. Obličkové kamene môžu zasiahnuť ktorúkoľvek časť močových ciest od obličiek po močovú rúru (trubicu, cez ktorú sa vylučuje moč z tela). Kamene sa často tvoria vtedy, keď sa moč zahusťuje, v dôsledku čoho minerály kryštalizujú a zhlukujú sa.
Urolitiáza sa väčšinou prejaví ako akútne ochorenie obličkovou kolikou. Pri umiestnení kameňa v blízkosti močového mechúra môže byť jediným príznakom polakizúria - časté močenie. Obličková kolika má klasický charakter kolikovitej bolesti, ktorá sa šíri z bedrovej oblasti do oblasti podbruška, až genitálu. Bolesť sa môže šíriť aj opačne. Niekedy bolesti zostávajú len v bedrovej oblasti. Pacienti si nemôžu nájsť úľavovú polohu. Obyčajne bolesť sprevádza nauzea (napínanie na vracanie) a vracanie. Krv v moči (hematúria) sprevádza urolitiázu takmer pravidelne. Môže byť makroskopická (viditeľná voľným okom) alebo mikroskopická (zistená len pri vyšetrení moču). Neprítomnosť krvi v moči urolitiázu nevylučuje. Teplota obyčajne urolitiázu nesprevádza.
Pri obličkových kameňoch nie je vhodné spoliehať sa na neoverené domáce postupy alebo „zaručené“ rady z internetu. Nevhodné je aj dlhodobé potláčanie bolesti bez vyšetrenia, pretože bolesť je signálom, že môže dochádzať k upchatiu močových ciest. Ak má pacient obličkovú koliku, typicky cíti bolesť v boku, no môže vystreľovať aj dopredu, keď kopíruje priebeh močovodu.
Liečba obličkových kameňov: Konzervatívna a operačná
Spontánny odchod - vymočenie - je najčastejším spôsobom liečby. Konkrementy do 5 mm majú 50 % šancu na odchod, väčšie ako 6 mm už len 5 %. Pri liečba renálnej (obličkovej) koliky sú základným liekom spazmolytiká, infúzie s mezokaínom a podľa potreby opiáty. Pri súčasnej zápche sa podáva klyzma. Niekedy pri kolike pomôže horúci kúpeľ. Na akútne uvoľnenie obštrukcie močových ciest kameňom sa vykonáva nasondovanie močovodu (ureterálny katéter, JJ stent). Definitívne odstránenie konkrementu sa vykonáva metódou LERV („rozbitie“ konkrementu) alebo endoskopickým spôsobom. V prípade neúspechu uvedených spôsobov alebo pri vzniknutých komplikáciách sa vykonáva otvorená operácia.
Konzervatívna liečba obličkových kameňov zahŕňa podávanie liekov (spasmolytík, liekov na rozpúšťanie močových kameňov, analgetík) za súčasne zvýšeného pitného režimu. Ide teda o spôsob, ako vymočiť obličkový kameň. Počas konzervatívnej liečby je nutné podstupovať pravidelné kontroly. Operačné riešenie močových kameňov zahŕňa litotrypsu (rozbitie obličkových kameňov rázovou vlnou) alebo ošetrenie laserom. Obličkový kameň sa týmto spôsobom rozdelí na menšie úlomky, ktoré môžu samovoľne prejsť močovými cestami.
Najznámejšou a často používanou metódou je tzv. mimotelová litotrypsia (ESWL). Pri tomto zákroku sa zvonka tela vysielajú cielené rázové vlny, ktoré sa sústreďujú presne na miesto, kde sa kameň nachádza. Tieto vlny postupne narúšajú štruktúru kameňa, až sa rozpadne na menšie úlomky. Zákrok sa zvyčajne vykonáva ambulantne alebo počas krátkej hospitalizácie. Väčšina pacientov nepotrebuje celkovú anestéziu, často postačuje lokálne znecitlivenie alebo mierne tlmenie bolesti. ESWL je vhodná najmä pri kameňoch menších až stredných rozmerov, ktoré sa nachádzajú v obličke alebo v hornej časti močovodu.
Ak kameň nie je vhodný na rozbitie rázovými vlnami, alebo ak ESWL nebola úspešná, lekár môže odporučiť endoskopické rozbíjanie kameňov. Pomocou laseru alebo mechanických nástrojov sa kameň rozdrví priamo na mieste a jeho časti sa odstránia alebo ponechajú na prirodzené vylúčenie. Nie každý obličkový kameň je potrebné alebo možné rozbíjať. Veľmi malé kamene môžu z tela odísť samy a pri niektorých typoch kameňov nemusí byť rozbíjanie účinné.
URETERÁLNE STENTY PRI OPERÁCII OBLIČKOVÝCH KAMEŇOV | Ako odstrániť ureterálne stenty doma
Prevencia obličkových kameňov: Diéta a životný štýl
Neexistuje jednotný diétny plán pre všetky typy obličkových kameňov. DASH diéta podporuje konzumáciu zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov a nízkotučných mliečnych výrobkov. Na podporu efektívneho výberu stravy by sa ľudia mali poradiť so svojím lekárom, aby zistili, akú formu obličkových kameňov majú, ak nejaké majú.
Pitný režim
Obličkové kamene sú bežne spôsobené dehydratáciou, preto pitie väčšieho množstva vody im môže pomôcť predchádzať. Iné tekutiny, vrátane vody, sú prípustné. Pitný režim - príjem tekutín by mal byť vysoký a pravidelný, pričom celkový objem moču by nemal klesnúť pod 2 litre (optimálne 2,5 - 3 l za 24 hodín). V priebehu dňa sa doporučuje vypiť približne 500 ml každé 2 hodiny. U litiatikov je podstatná nočná diuréza, ktorá zabráni rannému kyslému a koncentrovanému moču. Doplňujúcimi tekutinami môže byť mlieko, ovocné a zeleninové šťavy.
Všeobecne sa odporúča piť aspoň 2,5 litra tekutín. Hodnota je to ale orientačné. Pokiaľ ťažko fyzicky pracujete alebo je horúco, musíte pitný režim navýšiť o stratené tekutiny. Tiež pri zvýšenej teplote alebo horúčke, hnačke alebo zvracaní, musíte pitný režim navýšiť. Pitný režim by mal byť predovšetkým pestrý. Jednu polovicu má tvoriť čistá voda. Nevhodné sú pre vás nápoje s vysokým obsahom kofeínu ako zrnková káva alebo silný pravý čaj. Ďalej nie je vhodné kakao kvôli vysokému obsahu oxalátov. Rovnako tak koncentrované ovocné šťavy alebo víno. Vyhýbajte sa alkoholickým nápojom.
Strava a obmedzenia
Diétny režim sa odporúča vo všeobecnosti. Pri prevencii zohráva dôležitú úlohu pohyb, ktorý pri telesnej námahe vracia vápnik do kostí. Stres tiež prispieva k tvorbe kameňov. Pri dlhodobom strese sa vylučujú stresové hormóny a mení sa pH moču. K tvorbe kameňov prispievajú aj niektoré lieky. Soľ patrí k látkam, ktoré prispievajú k tvorbe konkrementov. Denný príjem by nemal byť väčší ako 2 - 3 g. Vyhnite sa pridávaniu soli do potravín a skontrolujte obsah sodíka v spracovanom tovare na etiketách. Rýchle občerstvenie, podobne ako bežná reštaurácia, môže byť bohaté na sodík. Uistite sa, že požadujete, aby sa do objednaných položiek ponuky nepridávala soľ.
Vápnik a oxaláty
Ak človek nedostáva dostatok vápnika; hladiny oxalátov sa môžu zvýšiť. Vápnik by sa mal získavať skôr z potravy ako z doplnkov, pretože doplnky sú spojené s tvorbou obličkových kameňov. Mlieko, jogurt, tvaroh a rôzne druhy syrov sú dobrým zdrojom vápnika. Strukoviny, tofu s vápnikom, tmavozelená zelenina, orechy, semená a melasa sú vegetariánske zdroje vápnika. Ak človek nemôže mať kravské mlieko, malo by sa konzumovať mlieko bez laktózy, obohatené sójové mlieko alebo kozie mlieko.
Oxaláty konzumujte s mierou. Jedlo s vysokým obsahom tejto látky sa dáva do súvislosti so vznikom obličkových kameňov. Ak pacient už niekedy mal obličkové kamene, možno bude chcieť znížiť alebo vylúčiť oxaláty zo stravy. Ak sa chcú obličkovým kameňom vyhnúť, mali by sa poradiť s lekárom, či stačí obmedzenie týchto potravín. Ak pacient neje jedlá obsahujúce oxaláty, uistite sa, že jedia alebo pijú potraviny bohaté na vápnik. To pomôže pri naviazaní šťavelanu na vápnik počas trávenia, čím sa zabráni tomu, aby sa dostal do obličiek.
Ľudia by sa mali zoznámiť s ovocím a zeleninou s vysokým obsahom oxalátov, ako je špenát, a pokúsiť sa obmedziť ich príjem. Na oxaláty sú bohaté potraviny, ako je špenát, rebarbora, rukola, cvikla, orechy, čokoláda alebo čaj. Pacientom s močovými kameňmi preto slovenský urológ odporúča, aby ich zo svojho jedálneho lístka vylúčili, prípadne obmedzili ich príjem.
Bielkoviny a kyselina močová
Živočíšne bielkoviny sú bezpečné na konzumáciu v malých množstvách. Dietológovia odporúčajú zahrnúť rastlinné bielkoviny do stravy s obličkovými kameňmi. Množstvo bielkovinových potravín, vrátane červeného mäsa, ošípaných, kuracieho mäsa, hydiny, rýb a vajec, zvyšuje hladinu kyseliny močovej. Molekula nazývaná citrát sa znižuje v moči, keď niekto zje veľa bielkovín. Účelom citrátu je zabrániť tvorbe obličkových kameňov. Quinoa, tofu (fazuľový tvaroh), hummus, chia semienka a grécky jogurt sú dobrými alternatívami živočíšnych bielkovín.
Uráty - soli kyseliny močovej - odporúča sa znížiť príjem purínových látok - vnútornosti, strukoviny, niektoré druhy rýb (sardinky, makrely, slede), regulovať príjem živočíšnych bielkovín (60 - 70 g/deň). Zvýšiť príjem ovocia a zeleniny, prípadne upraviť hmotnosť. Nevhodná je pri úprave hmotnosti radikálna hladovka, pretože dochádza ku katabolizmu a hyperurikémii (zvýšená hladina kyseliny močovej).
Obličkové kamene z kyseliny močovej ukazujú na zvýšené hladiny tejto kyseliny. Kyselina močová v tele vzniká metabolizmom purínov, ktorých zdrojmi sú červené mäso, údeniny, vnútornosti alebo čokoláda. Okrem nich je nutné z jedálnička vyradiť alkohol. Výrazne obmedzte aj bravčové a hydinové mäso, červenú repu, figy, strukoviny a špenát. Znižovanie hmotnosti by preto malo prebiehať postupne a udržateľne, nie rýchlymi a drastickými diétami.
Cukry a sýtené nápoje
Treba sa vyhýbať kolovým nápojom. Cukry a sirupy, ktoré sa pridávajú do spracovaných potravín a nápojov, sú známe ako pridané cukry. Pridanie cukru a fruktózy do stravy môže zvýšiť riziko obličkových kameňov. Sledujte množstvo skonzumovaného cukru, ktorý možno nájsť v spracovaných potravinách, ako sú koláče, ovocie, nealkoholické nápoje a džúsy.
Veľmi významným rizikovým faktorom vzniku obličkových kameňov je obezita. Strava by mala byť veľmi pestrá. Vyhýbajte sa nadmernému soleniu (tj nadmernému príjmu sodíka; údeniny, syry, polotovary, konzervy…) a nadbytku živočíšnych bielkovín (nevhodné sú najmä vnútornosti). V zdravých medziach je nutné držať aj príjem vápnika (mliečne výrobky, strukoviny, mandle, brokolica…). Príjem vápnika za deň nemá presiahnuť množstvo vápnika obsiahnuté asi v 3/4 litra mlieka.
Alkohol a obličkové kamene: Čo hovorí veda?
V diskusii o obličkových kameňoch sa často objavuje otázka vplyvu alkoholu, najmä piva. Niektoré zdieľané skúsenosti naznačujú, že lekári v minulosti odporúčali pivo na uvoľnenie obličkových kameňov, najmä v prípade silných bolestí. Tvrdenie, že by pivo rozpúšťalo kamene, je však lekármi označované za mýtus. Pivo sa v podstate v ničom nespráva inak ako akákoľvek iná tekutina, ktorú môžete piť, aby ste predchádzali vzniku kameňov, prípadne ich vymočili.
Existuje však aj opačný pohľad. Neexistuje bezpečná dávka alkoholu. Keďže je alkohol karcinogén, jeho konzumácia je vždy spojená s rizikom. Zvýšenie kyseliny močovej v krvi sprevádza aj chudnutie. Znižovanie hmotnosti by preto malo prebiehať postupne a udržateľne, nie rýchlymi a drastickými diétami. Kyselina močová v tele vzniká metabolizmom purínov, ktorých zdrojmi sú červené mäso, údeniny, vnútornosti alebo čokoláda. Okrem nich je nutné z jedálnička vyradiť alkohol.
Celkovo sa odporúča vyhýbať sa alkoholickým nápojom pri problémoch s obličkovými kameňmi. Aj keď niektoré tekutiny môžu pomôcť pri ich vylučovaní, alkohol predstavuje dodatočnú záťaž pre organizmus a môže prispievať k dehydratácii, čo je jedným z hlavných rizikových faktorov vzniku obličkových kameňov.
Dôležitosť vitamínov a pohybovej aktivity
Dbajte na to, aby ste do dennej stravy zaradili potraviny bohaté na vitamín D. Napomáha vstrebávaniu vápnika vitamín D. Ovocie a zelenina sú nevyhnutnou súčasťou vyváženej stravy. Zvýšenie počtu zeleniny v strave osoby im môže pomôcť vyhnúť sa tvorbe kameňov. Naopak, vitamín B6 ich tvorbu znižuje. Tvorba šťavelanov sa zvyšuje pri nadmernom užívaní vitamínu C, najmä v tabletkovej forme.
Pri prevencii zohráva dôležitú úlohu pohyb, ktorý pri telesnej námahe vracia vápnik do kostí. Stres tiež prispieva k tvorbe kameňov. Pri dlhodobom strese sa vylučujú stresové hormóny a mení sa pH moču. K tvorbe kameňov prispievajú aj niektoré lieky. Pravidelný pohyb je dôležitou súčasťou starostlivosti o zdravie obličiek i celého tela. Pohybová aktivita trvajúca 30-60 minút 3x do týždňa pomôže zvýšiť vašu celkovú fyzickú aj psychickú kondíciu. Pohyb tiež prispieva k zníženiu chronického stresu a skvalitnenia spánku. V neposlednom rade je dôležitým nástrojom na udržanie zdravej telesnej hmotnosti.
Zhrnutie dôležitých rád
- Zvýšte príjem tekutín: Pite dostatok vody počas celého dňa, ideálne 2,5 - 3 litre.
- Obmedzte soľ: Denný príjem soli by nemal presiahnuť 2 - 3 g.
- Pozor na oxaláty: Znížte konzumáciu potravín s vysokým obsahom oxalátov, ako je špenát, rebarbora či čokoláda.
- Regulujte príjem bielkovín: Preferujte rastlinné bielkoviny a obmedzte nadmernú konzumáciu živočíšnych bielkovín, najmä červeného mäsa a vnútorností.
- Vyhýbajte sa sladeným a sýteným nápojom: Kolové nápoje a iné sladené nápoje zvyšujú riziko vzniku kameňov.
- Pohyb je dôležitý: Pravidelná fyzická aktivita prispieva k celkovému zdraviu a prevencii.
- Po konzultácii s lekárom: Pri akýchkoľvek problémoch s obličkovými kameňmi alebo pri zvažovaní diétnych zmien sa vždy poraďte so svojím lekárom.
Na záver, obličkové kamene sú komplexný zdravotný problém, ktorý si vyžaduje individuálny prístup. Zatiaľ čo niektoré faktory, ako je genetika, nemôžeme ovplyvniť, zdravý životný štýl, správny pitný režim a vyvážená strava sú kľúčové v prevencii a zvládaní tohto ochorenia.